대한미용성형외과학회가 주관하는 성형외과 학술대회 APS 2024 (Aesthetic Plastic Surgery)가 4월 6일, 7일 양일간 그랜드 인터컨티넨탈 서울 파르나스에서 열렸습니다. 아시아를 중심으로 전 세계 미용성형 전문가들이 참석하여 다양한 최신 연구와 임상 경험을 공유하는 자리가 마련되었습니다. 올해 APS 2024에서는 '새로운 차원의 아름다움 : 변화와 도전을 수용하는 것'이라는 주제로 100개 이상의 세션이 구성되었으며 일퍼센트성형외과 임종우 대표원장님께서는 APS 2024 국제학술대회에서 "연부조직 변화를 고려한 하악성형수술"이라는 주제로 발표를 진행하였습니다.
Classification of Chin shape & Op. plan in each type
| Type 1 | Type 2 | Type 3 | Type 4 | Type 5 | |
|---|---|---|---|---|---|
| Width | Wide | Wide | Wide | Narrow | Wide |
| Height | Normal | Short | Long | Long | Long |
| Central border | Flat | Flat or Bifid | Flat | Pointed | Bifid |
| Op. | Narrowing (T) | T+lengthening | T+shortening | Shortening main | Combination (2&3) |
Wide, Long & Bifid chin (Type 5) — Narrowing, Reduction & Lengthening genioplasty (Combination)
서론에서는 현재 안면윤곽술 중 하악골 성형은 단순한 골격 축소 개념을 넘어서고 있다는 내용을 시작으로, 수술 결과에 영향을 미치는 요소로서 연조직의 변형과 반응이 중요하게 작용함에도 불구하고, 많은 수술 계획에서 여전히 연조직에 대한 고려가 부족한 것이 현실이라는 내용을 주제로 발표했습니다.
또한 이에 따라 턱선 처짐, 불균형, 비대칭과 같은 부작용이 빈번하게 발생하고 있으며, 이는 수술 전 예측의 부정확성과도 직결되는데 따라서 이번 발표에서는 하악골 절제술을 시행함에 있어 연조직의 변화 양상을 수술 계획 수립 시 선제적으로 고려해야 한다는 점을 강조하였습니다. 그래서 이를 통해 더 예측 가능하고 안정적인 결과를 얻는 방향으로 수술 개념의 확장이 필요하다는 문제의식을 제기하며 일퍼센트성형외과의 시그니처 수술 방법인 비스포크 안면윤곽수술과 관련한 내용을 담아 발표하였습니다.
Soft tissue changes according to genioplasty
| Type | Soft-to-hard tissue ratios | Possible deformity |
|---|---|---|
| Narrowing | Inverted Ω deformity, Step off deformity | |
| Advancement | 0.85 : 1 Horizontal sPg:Pg | Step off deformity, Labiomental deepening |
| Setback | 0.52 : 1 Horizontal sPg:Pg | Labiomental sulcus flattening, Submental ptosis |
| Vertical reduction | 0.43 : 1 Vertical sMe:Me | Chin soft tissue ptosis, Submental laxity, ptosis |
| Lengthening | 0.96 : 1 Vertical sMe:Me |
A systematic review on soft-to-hard tissue ratios in orthognathic surgery part II: Chin procedures. J Craniomaxillofac Surg. 2015 Oct;43(8):1530-40.
또한 2018년에 출판 된 임종우 대표원장님과 다양한 공저자들이 작성한 안면 윤곽 수술을 실행하는데 실용적인 가이드를 제공하는 책인 'Facial bone contouring surgery'에 대한 내용 중 '하악골 축소 수술에서 연조직 관리에 관한 장'이 있는데, 안면골 윤곽 수술에서 연조직 관리가 매우 중요하다고 생각했기 때문에 해당 부분에 대한 발표도 진행하셨습니다.
하악골의 구조적 특성과 개개인의 해부학적 차이를 분류하는 것은 매우 중요하기 때문에 이번 발표에서는 하악골을 형태에 따라 크게 다음과 같은 3가지 유형으로 구분하여 설명했으며, 각 유형은 연조직과의 관계에서 나타나는 반응이 다르며, 이에 따라 적용 가능한 골절단 디자인과 수술 접근 방식도 달라져야 한다는 내용을 강조하였습니다.
3. Setback genioplasty
- Predict soft to hard tissue movement (0.52 : 1)
- Labiomental fold flattening and submental laxity increase
- Setback genioplasty alone does not give better aesthetic outcomes when accompany with mandibular prognathism
- Consider within 3 mm setback amount
Seok Yoon, Hong Sung Bum (2021) The concept of Aesthetic Two-Jaw Surgery. In: SeoulLeager, Aesthetic Two Jaw Surgery for Asians, Koonja.
4. Vertical reduction genioplasty
- Predict soft to hard tissue movement (0.43 : 1)
- Labiomental fold depth increased
- Vertical positional alterations of the lower lip and chin ptosis
- Submental laxity increase
- Precise reattachment and suspension of the muscle and periosteum
5. Lengthening genioplasty
- Free bone graft
- Pedicled interpositional bone flap
- Leaving a bone block in the middle portion
- Not too much lengthening and narrowing simultaneously
Vertical lengthening genioplasty: a new osteotomy technique. J StomatolOral MaxillofacSurg. 2020 Apr;121(2):159-162
Mandible reduction
- Preserve sufficient volume to avoid lateral cheek hollowness
- not too much angle resection
- not too much cortical bone resection
CT 및 3D 시뮬레이션 기반 분석을 통해, 동일한 골절단 양식을 적용했더라도 연조직의 두께, 탄성, 근육 분포에 따라 턱선 모양의 변형이 달라지는 부분에 대해 설명하고, 특히 연조직이 얇고 탄력이 낮은 경우에는 수술 후 턱선이 꺼지거나 쳐지는 경향이 컸으며 이는 환자 만족도 저하 및 재수술 요청으로 이어지는 중요한 원인이었다는 부분을 강조했습니다.
이러한 분석을 통해, 하악 윤곽수술은 단순한 골격 변형을 넘어서 연조직과의 정밀한 조화를 필요로 한다는 내용과 심미적 결과를 극대화하고 부작용을 최소화하기 위해, 수술 전 단계에서 다음과 같은 핵심 요소들을 충분히 고려해야 한다고 발표하였습니다.
마지막 결론으로는 악골 성형술은 다양한 연조직 변화를 유발할 수 있기 때문에 외과의사는 미적으로 불쾌한 연조직 변화를 예방하기 위해 노력해야 한다는 내용과 더불어 부정적인 연조직 변화를 관리하기 위한 적절한 해결책을 준비해야 한다는 내용으로 발표를 마무리 지었습니다.
발표가 끝난 이후에는 여러 청중들과 함께 활발한 토의 시간을 가졌으며, 하악골 절제술 후 연조직 처짐의 예측 가능성, 절단 디자인에 따른 연부조직 반응의 차이, 그리고 수술 후 리프팅 병행 여부 등 다양한 임상적 질문과 의견이 오갔습니다. 이를 통해 실제 수술 현장에서 겪는 고민을 공유하고 해결 방안을 모색하는 의미 있는 시간이 되었습니다.
이번 APS 2024 (Aesthetic Plastic Surgery)에는 여러 국가의 성형외과 분야의 저명한 의료진들과 업계 관계자들이 참석하여 자리를 더욱 빛내 주었으며, 임종우 대표원장님께서도 세계적 석학들과 함께 학문적 교류를 나누며 최신 지견과 술기를 공유하여 국내를 넘어 글로벌 무대에서도 그 임상적 역량과 학술적 권위를 인정받았습니다.
앞으로도 일퍼센트성형외과는 지속적인 학술 활동과 연구를 통해 전문성을 강화하고, 안전하고 만족도 높은 서비스를 제공하기 위해 노력하겠습니다.