2022 대한악안면윤곽성형연구회 심포지엄
“어떻게 하면 아름다운 안면 윤곽을 만들 수 있을까? : 안면부 윤곽성형에서 경조직과 연조직의 모든 것” “All about Facial contouring related to hard and soft tissue”
안녕하세요 임종우 원장입니다.
제가 2022년 8월 21일에 열린 대한악안면연구성형연구회 심포지엄에서 “애플존 광대수술”에 대해서 발표를 했습니다.
일요일에 열렸는데도 많은 성형외과 전문의들이 참석해주셨는데요.
이번 심포지엄의 주제가 “어떻게 하면 아름다운 안면 윤곽을 만들 수 있을까? : 안면부 윤곽성형에서 경조직과 연조직의 모든 것” 이었는데요.
제가 연구위원으로 활동하고 있는 악안면윤곽성형연구회에서 이런 주제를 정하게 된 이유는 결국 연조직(Soft tissue)의 중요성을 강조하기 위함입니다.
작년(2021년)에 열렸던 대한두개안면성형외과학회에서도 제가 광대성형수술에 있어서 연부조직의 중요성에 대해서 강조하면서 광대축소와 함께 하는 엔도타인을 이용한 중안면부 거상수술(애플존 광대수술)을 발표한 적이 있고
2. Aesthetic soft tissue management in malarplasty
임 종 우 (일퍼센트 성형외과)
안면윤곽수술을 주로 하는 임상의로서 광대축소수술을 할 때 얼굴뼈 만큼이나 중요한 것이 연부조직의 변화라는 것을 깨닫는데 그리 오래 걸리지 않았습니다. 환자마다 피부탄력, 볼살의 무게 등이 다르고 광대축소수술시 절골하는 뼈의 크기와 광대 체부의 setback 정도에 따라서 연부조직의 변화는 다양하기 때문에 미용적으로 보다 만족스러운 광대축소수술을 위해서는 이런 연부조직의 변화를 제어하고, 경우에 따라서는 보완하는 추가 수술이 필요하다고 생각합니다.
광대축소수술후 볼처짐의 가능성이 높은 환자군에서 저의 윤곽수술 초창기에는 아큐스컬프를 이용한 지방흡입과 실 리프팅을 병행하는 방법을 사용했었는데 결과가 만족스럽지 않아서 이후 다양한 시도를 해왔습니다.
특히 Malar fat pad 가 내려와서 팔자주름이 이미 깊어져 있는 환자군에서는 엔도타인을 이용한 중안면부 거상수술을 변형시켜서 입안 절개를 통해서 광대수술과 동시에 시행하고 있는데, 기존의 실리프팅보다 효과가 좋고 고전적인 안면거상수술보다 간편하여 수술하는 의사와 환자 모두에게 좋은 수술법이라고 생각합니다.
안면윤곽수술을 하는 의사로서 얼굴뼈 뿐 아니라 연부조직에 대해서 계속 고민하면서 다양한 연부조직 수술법에 관심을 가지고 새로운 방법을 시도해보는 것이 중요하다고 생각하여 저의 경험을 여러분과 공유하고 싶어서 이번 발표를 준비하였습니다.
2021 대한두개안면성형외과학회 추계 학술대회
Aesthetic soft tissue management in Malarplasty : Intraoral midface lifting using Endotine — 일퍼센트 성형외과 임 종 우
2018년도에 제가 공동저자로 저술한 안면윤곽수술 교과서 [Facial Bone Contouring Surgery : A Practical Guide] 에서도 안면윤곽수술에서 연부조직을 다루는 것의 중요성에 대해서 집필하였었는데 이제 악안면윤곽성형연구회 차원에서도 더 이상 얼굴뼈로 대표되는 경조직(hard tissue)에 국한하지 않고 연부조직(Soft tissue)의 중요성에 대해서 더 심도 있는 연구와 토론이 이뤄지고 있어서 다행이라고 생각합니다.
우리의 얼굴은 얼굴뼈와 얼굴살이 합해진 것이기 때문에 얼굴뼈만 예쁘게 만든다고 하여 무조건예쁜 얼굴이 되는 것은 아니겠죠?
그렇기 때문에 안면윤곽수술을 하는 의사로서 저는 연부조직에 대해서 더 깊은 이해를 가지고 필요한 수술 술기들을 더 개발해야 한다고 생각해왔습니다.
Facial Bone Contouring Surgery
A Practical Guide — Sanghoon Park, Editor (Springer)
14 Soft Tissue Management in the Mandible Reduction Surgery
Jongwoo Lim
그동안의 고민의 결실로 탄생한 것이 바로 일퍼센트성형외과의 “애플존 광대수술” 입니다.
이번 심포지엄의 주제인 “안면부 윤곽성형에서 경조직과 연조직의 모든 것” 에도 부합하는 수술법이어서 발표를 하였습니다.
Zygoma reduction with midface lifting using Endotine : Apple-zone Malarplasty
일퍼센트 성형외과 임 종 우
이 “애플존 광대수술” 이 필요한 적응증에 해당하는 분들은 다음과 같습니다.
Indication
High probability of drooping after zygoma reduction (Age, Skin elasticity) / Hollowness of anterior malar causing old-looking appearance / Deep nasolabial folds because of malar fat pad descent
광대축소수술이 필요한데
- 광대축소수술후에 볼처짐의 가능성이 높은 사람
- 앞광대 볼륨이 부족하여 나이가 들어보이는 사람
- 팔자주름이 깊은 사람
이런 분들에게 기존의 실리프팅은 효과가 적고 안면거상수술은 너무 과하기 때문에 보다 효과적이면서도 흉터에 대한 고민이 없는 수술법을 찾게 되었습니다.
Idea
Thread lifting ? — ineffective / Conventional face lifting ? — complicated / Alternative way ? — more effective and simple
이 때 아이디어를 얻은 것이 바로 엔도타인을 이용한 중안면부 거상수술 인데요.
Midface lifting using endotine
Subconjunctival or subcilliary Incision – subperiosteal dissection- Endotine Midface Insertion – soft tissue hanging – lifting - fixation (1. 결막내 또는 피부선 절개 → 2. 골막하 박리 → 3. 엔도타인 미드페이스 삽입 → 4. 골막층 고정 → 5. 뼈에 구멍을 만든후 나사로 고정한다. → 6. 남는 부분 제거 / 4.5 mm)
이 수술은 흔히 하안검성형수술을 하면서 같이 많이 시행되는 수술법으로 원래는 눈밑 절개를 통해서 골막하 박리를 하고 엔도타인을 삽입한 후에 쳐져있는 살을 엔도타인에 걸어주고 위로 리프팅하여 뼈에 이 엔도타인을 고정하는 식으로 진행되는 수술이었습니다.
저는 이 수술이 광대축소수술에서 볼처짐을 예방하고 한걸음 더 나아가 이미 쳐져있는 팔자주름을 리프팅해주면서 앞광대의 볼륨을 채워주어 더 어려보이는 얼굴을 만들어 줄 수 있겠다는 확신이 들었기에 광대축소수술에 접목할 수 있는 방안을 연구했습니다.
Modification for intraoral approach
Intraoral incision – subperiosteal dissection – L-osteotomy – fixation with plate & screws – Endotine insertion and fixation on plate – lifting sagged soft tissue to upward direction (vertical vector)– hanging the tissue to Endotine by digital press – evaluation of lifting effect and readjust if needed (엔도타인 삽입 후 고정 → 살을 위로 끌어올려 리프팅 후 고정)
그래서 기존의 눈밑 절개가 아닌 입안절개로 할 수 있는 중안면부 거상수술을 고안하게 되었고 광대축소수술을 하면 이미 입안절개를 통해서 골막하 박리가 완성이 되어 있기 때문에 기존의 엔도타인을 변형하여 뼈에 먼저 고정하고 팔자주름부터 처져있는 살을 위로 끌어올려서 고정하는 방법을 사용하였습니다.
이 수술로 얻을 수 있는 효과는 다음과 같습니다.
Expected result
Prevention of drooping after zygoma reduction / Augmentation effect of anterior malar leading to younger looking / Lifting malar fat pad leading to Improvement of deep nasolabial folds
- 광대축소수술후에 처짐을 예방
- 앞광대(애플존)에 볼륨을 보강하여 더 어려보이는 얼굴
- 이미 쳐져있던 부분을 리프팅하여 팔자 주름이 펴지는 효과
실제 수술하신 분들의 사례를 통해서 위 효과를 증명했습니다.
(환자 얼굴 사진은 여기에는 공개하지 못하지만 상담을 오시면 보여드릴 수 있습니다.)
Cases
Cases
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이렇게 다양한 케이스를 통해서 내린 결론은
In my experiences…
No need of additional incision : short op. time / Simple and easy to apply : short learning curve / Reliable effect : short leverage distance / Reasonable cost compared to other lifting procedures / Low risk of complication than expected : palpability, numbness, hypesthesia, seroma, infection, hematoma / Cautions – Careful application not to irritate the infraorbital nerve : both fixation and hanging
“애플존 광대수술” 이 추가적인 절개가 필요없고 복잡하지 않은 수술인데 효과는 좋고, 엔도타인이 밖에서 만져지거나 감각이상, 염증 같은 부작용도 발생하지 않았기 때문에 숙련된 안면윤곽 전문 의사가 시행한다면 다른 리프팅 수술에 비해서 환자에게도 부담이 적고 효과는 우수한 수술법이라는 것입니다.
Summary
Soft tissue management are important for facial bone surgeons to achieve aesthetic satisfaction from various patients. / Zygoma reduction with midface lifting using Endotine is a good option in certain indications. / It is a simple, effective, and safe procedure if performed carefully. / Cost-benefit to both surgeon and patient
요약하자면, 안면윤곽수술을 하는 의사에게 연부조직을 잘 다루는 것이 다양한 환자들에게 미용적으로 만족을 높이는데 중요하며, 그런 측면에서 “애플존 광대수술”이 앞서 말한 적응증에 해당하는 분들에게 특히 좋은 수술법이 될 수 있겠습니다.
이번 심포지엄은 국내에서 내로라 하는 양악, 안면윤곽수술의 대가들이 머리를 맞대고 좀 더 나은 수술법, 좀 더 나은 결과를 위해서 서로의 경험과 아이디어를 공유하는 유익한 시간이었습니다.
악안면윤곽성형연구회의 연구임원으로서 앞으로도 우리나라 안면윤곽수술의 발전을 위해서 더 연구하고 노력하는 의사가 되야겠다는 다짐을 했습니다.
마지막으로 저의 은사님이 자주 인용하셨던 아인슈타인의 명언을 되새겨봅니다.
“Insanity is doing the same thing over and over again and expecting different result”
— Albert Einstein
똑같은 방법을 계속 반복만 하면서 다른 결과를 기대하는 것은 미친짓이다.
